CORR | 骨盆肿瘤切除功能重建新选择——改良髋移位手术

近日，国际骨科权威期刊《Clinical Orthopaedics and Related Research®》在线发表了上海市第一人民医院骨肿瘤科在骨盆肿瘤重建领域的最新研究，题为“Is Functional Reconstruction Feasible With Modified Hip Transposition Using a Customized 3D-printed Femoral Prosthesis After Pelvic Tumor Resection? A Preliminary Study”，聚焦累及髋臼区（Enneking I+II±IV区）骨盆肿瘤这一外科难题。

研究在传统髋关节转位术基础上，引入个体化3D打印股骨延长-旋转一体化假体及特异性截骨导板，实现术中对下肢长度与旋转的精准控制，构建“可设计、可调控”的功能导向重建策略。9例患者中位随访43个月显示，术后功能恢复良好，下肢长度差显著改善，未发生假体感染或机械性失败，充分突破了传统转位术功能受限的瓶颈。该研究系统验证了这一创新术式的中期疗效与安全性，为复杂骨盆肿瘤重建提供了可行路径，也为“功能优先”的重建理念提供了临床证据，标志着该领域向个体化、精准化重建迈出重要一步。

骨盆肿瘤尤其是累及髋臼周围（Enneking I+II区）的病变，治疗目标不仅在于肿瘤学安全切除，更在于术后功能可恢复性。传统重建方式如半骨盆假体、鞍式假体及3D打印个体化假体虽强调解剖复原，但对软组织、骨质条件及感染风险要求高，难以满足部分复杂患者需求。对于软组织缺损严重、骨量不足、感染风险高或预期生存期有限者，假体重建并非理想选择，其并发症和翻修风险显著增加。髋关节转位术通过将股骨头转位至残存髂骨或骶骨形成假关节，避免大体积假体植入，降低感染及机械失败风险，尤其适用于上述复杂病例。但传统转位术存在下肢短缩、旋转失衡及步态异常等问题，限制了功能恢复。

针对这一难题，我们提出改良髋关节转位策略：在传统转位基础上，结合个体化3D打印股骨延长-旋转一体化假体及患者特异性截骨导板（PSI），实现股骨长度与旋转的精准调控。术前通过CT三维重建与数字化设计，预先规划股骨头位置、下肢长度及旋转角度，从而在术中完成可控重建。技术创新主要体现在三个方面：①个体化截骨导板确保肿瘤切除安全、保留近端股骨及血供；②3D打印延长-旋转假体实现单一装置下肢长度恢复与旋转矫正；③单阶段整合重建策略，将长度恢复、旋转匹配与固定同步完成，降低二期操作及并发症风险。

图1. 骨盆肿瘤切除后股骨延长及旋转假体植入示意图

在《Clinical Orthopaedics and Related Research》报道的初步研究中，9例患者中位随访43个月，术后MSTS-93评分中位24分，多数可独立或辅助行走；下肢长度差中位仅1cm；无假体感染或机械失败，仅2例延迟伤口愈合经保守处理恢复。

结果显示，该改良技术有效突破传统转位术功能瓶颈，实现“低并发症且功能可接受”的重建（图2和3）。适应症方面，本技术主要面向累及髋臼区且需广泛切除的骨盆肿瘤患者，尤其适合残存骨量不足、软组织条件差或假体固定难以实现的高风险患者，为复杂骨盆肿瘤提供了一条功能导向的可行重建路径。

图2(A–B) 一名19岁女性骨盆骨肉瘤患者，肿瘤累及骨盆 I+II+IV 区，术后6个月随访显示其功能恢复情况：可借助单拐行走，并能完成坐立动作。(C–D) 术后24个月，患者功能情况展示。(E–F) 术后36个月，患者功能情况展示。

图3双下肢全长连续影像学随访如下所示：(A) 术后1周X线片显示下肢长度已恢复；(B) 术后6个月随访时，下肢长度仍保持等长；(C) 术后24个月随访，双下肢长度基本平衡，约有1 cm缩短，未见明显股骨头坏死征象；(D) 术后36个月随访，双下肢仍保持良好平衡，约缩短1 cm，影像学未见股骨头坏死证据；(E–F) 术后36个月骨盆CT检查，(E) 轴位及 (F) 冠状位显示股骨头与骶骨截骨面的相对位置关系

文献出处：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41805647/