BJJ | 上海市一与北京积水潭联合发表：髋臼周围肿瘤切除后重建策略评分

在骨肿瘤外科中，累及髋臼的骨盆肿瘤被公认为最具挑战性的疾病之一。如何在肿瘤彻底切除与功能重建、并发症控制之间取得平衡，是困扰全球骨肿瘤医生的难题。

目前临床主流的方案有两种：

• 假体重建（Prosthesis）

优点：解剖重建、术后可早期行走、肢体长度恢复好；

缺点：感染、脱位等并发症风险较高。

• 髋关节转位（Hip transposition）

优点：手术相对安全、并发症率低；

缺点：肢体不等长、康复周期较长。

既往研究多为小样本、单中心，结论差异较大，临床决策仍高度依赖主刀医生的个人经验。我科针对这一临床难题牵头完成并发表了一项真实世界的研究：纳入了2007–2022 年上海市第一人民医院以及北京积水潭医院197例髋臼周围肿瘤的患者，其中 114 例接受假体重建或髋关节转位并纳入比较分析。是目前有报道最大规模的髋臼周围肿瘤切除后重建方式的对比研究之一。

为减少这类罕见疾病的真实世界研究中人群差异大的固有问题，统计采用了倾向性评分逆概率加权法（Inverse Probability of Treatment Weighting，IPTW）在充分保留样本量的同时，最大限度平衡两组患者的术前基线差异。并使用倾向性评分配对（Propensity Score Matching，PSM）作为敏感性分析以增强结果的稳健性。

左上：在整体人群中，假体置换与髋关节转位两种重建方式的 MSTS 评分相近。下：Andersen-Gill模型分析可见假体重建的重大并发症发生率显著高于转位。主要为深部感染与无法手法复位的髋关节脱位。右上：一旦发生并发症，假体组的功能评分明显下降；而在未发生并发症的情况下，假体组可获得最佳的功能表现。

基于 Cox 回归分析，研究识别出 3 个独立危险因素，并利用回归系数构建了一个术前风险评分系统（AUC = 0.77）。

这项研究的价值，并不在于简单比较假体重建与髋关节转位孰优孰劣，而在于通过真实世界数据和风险分层分析，回答不同风险人群中何种重建策略更为合理这一关键临床问题。

• 对临床医生而言：研究提供了循证医学依据，有助于在术前评估中减少经验依赖，优化个体化决策。

• 对患者及家属而言：有助于更直观地理解手术方案选择的逻辑，提高医患沟通的透明度与决策信任度。

成果发表于骨科领域最具影响力的骨科国际期刊之一《The Bone & Joint Journal》，体现了我科在复杂骨盆肿瘤保肢重建领域的系统积累与国际影响力。

原文信息

Bone Joint J, 2025;107-B (12). DOI: 10.1302/0301-620X.107B12.BJJ-2025-0173.R2

由于髋臼周围肿瘤较为罕见，手术方式的选择在真实临床中往往受到患者年龄、体型、健康状态、肿瘤范围、软组织侵犯及手术史等等多种因素影响，难以通过随机对照试验进行研究。为尽量减少这种非随机分配带来的选择偏倚，本研究采用了倾向性评分相关方法进行统计校正。

IPTW 和 PSM 都属于“基于倾向性评分（propensity score）的因果推断统计方法”，主要用于真实世界（非随机）研究中校正非随机治疗分配所带来的混杂偏倚。

倾向性评分逆概率加权（IPTW）是根据倾向性评分通过给每位患者赋予不同的统计权重，在整体上构建一个两组患者特征相当的“虚拟人群”，从而在不丢失样本的情况下进行更公平的比较。倾向性评分匹配（PSM）的思路，则是在不同治疗组中找到条件尽可能相似的患者进行比较，相当于“把背景相近的人放在一起看效果”。 处理后的组间基线特征更接近，但会损失一定的样本量导致统计效能下降。

因此二者常常会联合使用，以在偏倚控制与样本代表性之间取得平衡。