【病例分享】经皮O-arm联合导航下骨样骨瘤射频消融

疾病介绍

　　骨样骨瘤是一种孤立性的成骨性肿瘤，为第三大常见的良性骨肿瘤，仅次于内生软骨瘤及非骨化性纤维瘤。好发于5-30岁的儿童与青年（男女比例3:1），通常发生在长骨的骨皮质中。使用CT以及核素骨扫描是骨样骨瘤诊断的主要手段。

　　CT上显示为一个界限清晰的圆形或椭圆形软组织密度区。病变周围有反应性硬化，宏观上，骨样骨瘤是一个界限清晰的肿瘤，呈红色，质地柔软且易碎，直径为1.5-2厘米。（图片来源：WebPathology）

　　在组织学上，外围包绕有一层致密的成熟骨组织与中心明显区分开（左1/3）。高倍镜下可见中央病灶为网状的幼稚骨小梁结构，网的空隙由血管及纤维结缔组织占据。（图片来源：WebPathology）

　　骨样骨瘤的发病机制仍存在争议，亦有学者认为是一种特殊的炎症或愈合过程（瘤巢中极高的前列腺素水平）疼痛是主要症状，描述为钝痛、持续性疼痛和剧烈疼痛，严重程度不等，前列腺素是疼痛是主要原因，高浓度的前列腺素可导致病灶周围的结缔组织充血，压力诱发疼痛。

病史介绍

　　女性，11岁，因“右侧髋部疼痛1月”到当地医院就诊，行CT示右股骨颈骨样骨瘤。入院体格检查发现右侧髋关节静息痛，活动后疼痛加重，局部轻微扣痛，无压痛、轴向叩击痛。

　　读片：CT可见右侧股骨颈前方皮质的类圆形瘤巢，直径约8mm，边缘可见骨质硬化。MRI T2象示围绕瘤巢的高信号水肿带。

手术方案

　　患者年龄较小，病灶部位在股骨近端承重区域，活动后疼痛加重。手术尽量减少骨与软组织的破坏，经考虑使用术中O-arm联合导航下经皮Osteocool射频消融治疗，以最小的骨丢失以及软组织损伤风险，实现肿瘤的精准灭活。

　　参考架以及消融通道置入位置需要避开股骨近端重要血管神经，并且穿刺置入消融通道的操作过程不遮挡参考架的实时导航信号，本例参考架置于外侧偏下位置。消融通道于前外侧进针。

　　红：经皮射频消融穿刺点；黄：导航参考架置入点。

　　微创术后切口及术后X线片，术后病理示骨样骨瘤。

康复及随访

　　术后给予口服非甾体抗炎止疼药。术后当天予以卧床休息，第二天即可在助行器帮助下无负重站立。出院后居家康复注意1月内避免负重，术后1月行X片复查，并反馈进展。

总结

　　骨样骨瘤是临床上较为常见的骨良性肿瘤，传统开放手术因为损伤较大已经逐渐被微创方案替代，但常常由于某些好发部位的解剖学特点（如上述两个病例中都位于股骨颈承重区域），经皮微创至病灶较为困难，术者采取O-arm联合导航精准达到病灶，减少了手术时间、透视次数以及潜在的骨组织创伤。射频消融则采用目前先进的Osteocool双极射频消融针，具有精准的温控性能，维持消融温度于70摄氏度，并且可以控制消融范围，从而减少了潜在的软组织损伤。新技术的组合运用解决了传统手术方式的难点，患者快速康复，取得了满意的疗效。