【病例分享】经皮O-arm联合导航下射频消融治疗脊柱转移瘤1例

背景介绍

　　脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位，约30%~70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移。脊柱转移瘤可导致局部疼痛、高钙血症、脊柱不稳、椎体病理性骨折、脊髓及神经根压迫症状，进而引起神经功能障碍甚至瘫痪，严重影响患者生存质量，加速死亡进程。

　　脊柱转移瘤的治疗方式很多，外科治疗是脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段。随着脊柱肿瘤外科治疗技术和理念的进步，微创外科技术因其创伤小、恢复快、易为患者接受且符合骨转移瘤外科治疗选择的原则等特点，越来越多地被应用于脊柱转移瘤的外科治疗。

　　射频消融作为一种常用的微创治疗手段，可以有效缓解局部疼痛，很大程度上改善脊柱转移瘤患者的生存质量。本中心所采用的OsteoCool^TM射频消融技术是专门用于骨转移消融的射频消融系统，具有极高的安全性及有效性，通过术前制定精准消融范围，安全有效且最大程度上实现椎体病灶彻底消融。微创切口便于患者术后即刻衔接立体定向放疗、骨保护药物及有效的全身系统治疗，因而常能达到有效的肿瘤局控。

OsteoCool^TM  消融系统及示意图

病史介绍

　　女性，58岁，因“腰背部疼痛不适2月”入院。患者有胃癌病史，曾于外院行“全胃切除术”，2月前突然出现腰背部疼痛不适，生活不能自理，自服止痛药效果欠佳，于当地医院就诊，CT及MRI提示脊柱多发骨转移瘤。入院查体发现患者腰背部疼痛明显，VAS评分8分（重度疼痛），弯腰活动受限，脊柱局部有叩击痛，ECOG 1分，SINS评分10分，TOMITA评分6分，TOKUKHASHI评分7分。

　　读片：CT及MRI检查提示，T2，L2，L5椎体骨质破坏，红色箭头所指为转移病灶所在位置，可见L2椎体病灶已侵犯后壁，突入椎管内。

手术方案

　　患者为胸腰椎多节段的转移，且椎体病灶位置多位于后方，后壁已破损（T2，L2），因此不宜行椎体成形术（存在骨水泥渗漏至椎管风险）。

　　经考虑使用实时神经监测下的术中O-arm联合导航下的经皮Osteocool射频消融治疗，以最短的手术时间及最小的神经热损伤风险，实现肿瘤的精准灭活。

　　术前测量及计划：术前CT上测量体表进针点，穿刺深度，模拟消融范围；根据椎体肿瘤大小，选择合适消融针。

　　术中：参考架穿刺到骶骨表面，T2采用经横突上、椎体入路，L2，5采用经椎弓根入路，多节段单侧消融，同时消融穿刺通道。

　　术中所用工具及设备

　　术前测量及计划（本图旨在说明测量方式，图中所示非本病例患者）

　　术中情况

康复及随访

　　术后当天予以卧床休息，第一天患者疼痛明显好转，VAS评分3分（轻度疼痛）。第二天即可在支具保护下下地行走。出院后居家康复注意避免负重，手术2周后至肿瘤科继续行胃癌系统治疗，同时每月行地舒单抗治疗。术后1个月，3个月，6个月，1年行X片/CT/MRI复查。

　　术后6月与术前CT对比，红色圆圈处可见术后6月，椎体后壁有明显骨化形成，黄色箭头处可见术后6月，非消融侧病灶亦有明显缩小

　　术后6月与术前MRI对比，红色箭头处可见术后6月椎体内肿瘤较术前明显缩小，突入椎管内情况有明显好转。

总结

　　O-arm结合术中导航系统能更精准快速的帮助术者定位并穿刺到椎体病灶，尤其对于多节段的病灶,可以明显缩短手术时间，OsteoCool消融针的应用能做到准确的术中温度监测及控制消融范围，在尽可能覆盖病灶区域的同时减少对周围重要组织的热损伤，同时若联合行椎体成形，术中CT还能更直观的实时观察骨水泥填充情况。综上所述，O-arm导航引导下经皮OsteoCool射频消融是治疗脊柱转移瘤，改善临床疗效和疼痛控制的一种安全有效的技术。