【病例分享】铁肩担“重”任，金刀除恶疾

发布时间：2026-04-13 14:28:01

病史介绍

　　60岁的黄女士本应在过轻松的退休生活，但她却再次“重”任在肩，过上了有负担的生活。

　　原来半年前开始，黄女士发现自己左侧肩部较对侧有些许肿胀，当时也没有在意。只是以为劳累了，或者是关节活动多了有一些水肿。自行口服一些消炎消肿药物。由于症状较轻微，当时患者并没有引起足够的重视。

　　然而局部的肿胀并没有随着时间的推移而逐渐好转，相反的左侧肩背部开始逐渐的隆起，甚至有事能明显的感觉到肩胛骨的摩擦与活动的限制。于是就在当地医院就诊，却发现了一个不好的消息。原来在黄女士的左肩的背部长了一个巨大的软组织肿瘤。就诊时由于肿瘤已经十分巨大，最长直径接近20厘米，因此当地已难以处理。

　　患者辗转多地，最终来到了上海市第一人民医院骨肿瘤科并收治入院住院治疗。入院后进行了细致的检查。

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图示：术前X线检查，左侧肩胛骨周围软组织增厚，似肿瘤影

图示：上肢CTA，以左侧前锯肌为中心可见软组织肿块，约118*63*163mm。左侧锁骨下动脉及也动脉分支参与供血

图示：MRI增强，左肩部及侧胸壁囊实性肿块。T1WI呈等信号，T2WI呈高信号

　　完善相关检查，排除禁忌征后，予患者行局部肿瘤活检。活检病理提示：见梭形细胞束状排列，细胞形态相对温和，部分区出血，倾向纤维母-肌纤维母细胞瘤可能。免疫组化：Ki67（1%+），Vim（+），S-100（个别+），CD34（血管+），Desmin（-），SMA（+），β-catenin（-），SOX10（个别+），Calponin（部分+），CD（-）。

手术方案

　　完成一系列检查后，诊断明确，考虑予患者行手术治疗。

　　诊断：左肩胛骨软组织肉瘤 IIB Enneking分期；AJCC IB期 T4N0M0G1

　　手术：左肩胛骨软组织肿瘤切除+腋窝血管神经探查+肩关节重建术

图示：术前3D建模，可见位于肩胛骨、腋窝之间的巨大软组织肿瘤

　　术前请血管外科、影像科、麻醉科、介入科、ICU术前对病例进行MDT讨论，对手术及围手术期可能出现的情况进行了充分的讨论和预案。充分备血后开展手术治疗。手术由上海市第一人民医院“金手术刀”孙梦熊主任主刀。术中充分保护血管、神经，经历3个小时的前后路手术，终于将巨大肿瘤完整的切除，术中修补缝合肩胛骨周围肌肉组织并重建肩胛骨，保留肩关节功能。术中出血约500ml。

图示：手术采取前后联合入路

图示：左图前入路分离前方血管神经与肿瘤，右图示腋窝切口保护腋动脉（黄色箭头）及外侧索、后侧索神经（红色箭头）

图示：后方入路切除肿瘤组织，软组织巨大缺损，利用LARS韧带将残余的斜方肌、菱形肌与残余肩胛骨缝合（黄箭头），重建肩关节

图示：大体病理标本，（图中标尺最长为20cm）

术后随访

　　术后黄女士顺利出院，继续康复科康复锻炼、功能复健。对于黄女士来说，终于是如释重负，又可以过上适宜的退休生活。

　　术后病理提示：梭形细胞肿瘤，考虑中间型或低度恶性潜能肌纤维母细胞瘤。分子病理：SYT（FISH）阴性。免疫组化：AE1/AE3（-），EMA（-），SMA（部分+），Desmin（-），Caldesmon（+），Ki67（约5%+），CD34（-），CD117（-），Dog-1（-），β-catenin（-），CD56（-），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（-），ALK（-），P53（WT）。

图示：CT术后复查

图示：术后伤口愈合情况，术后前后路伤口愈合较好

图示：术后功能活动视频

背景介绍

　　1914年，Baumann首先在俄国文献上描述了Tikhoff-Linberg肩胛胸壁间切除术或者三骨切除术。Tikhoff和Baumann在1908至1913年间完成了3例这样的手术，而以Tikhoff命名为纪念这种术式的创始人。这种技术在西方医学界的确立是在1926年Linbergs英文版出版以后。

　　肩胛骨的骨肿瘤非常罕见。根据Rizzoli骨肿瘤数据库，最常见的病变是软骨肉瘤（52.4％），其次是尤文肉瘤（27.4％）和骨肉瘤（12.9％）。

　　Tikhoff-Linberg手术切除分型一共分为6型，该患者属于Ⅱ型（部分肩胛骨切除），

　　适应证包括肩胛带高度恶性和一些低度恶性的骨与软组织肿瘤。有时良性的有浸润生长的肿瘤也可以采用这种技术。绝对禁忌证包括肿瘤侵犯到血管神经束,或患者不能或不愿意接受保肢手术。相对禁忌证包括胸壁浸润，病理性骨折，感染，淋巴结转移。

　　手术的治疗原则包括：影像学检查，局部MRI，保证切缘阴性。周围残留的肌肉斜方肌、三角肌，固定在残余的骨组织，闭合的软组织有利于伤口和功能的恢复，术后需要肩关节外展支具促进伤口愈合。

总结

　　肩关节功能预后与切除的程度（软组织的保留情况）密切相关。手术的目的是为肘部、手和手腕的运动提供一个稳定的平台。尽管瘤内手术有可能允许更小的切除，但应避免继发于局部复发和随后的转移性疾病的风险。肩胛骨重建的选择，包括肩胛骨假体或同种异体移植重建的使用，但病例随访时间有限，中远期功能随访还有待观察。

　　黄女士的故事再次提醒我们，身体有不适应尽早就医，尤其是老年人，有时肩颈腰痛吃吃止痛片得过且过，切忌讳疾忌医，早发现早治疗，对于软组织的肿瘤，无论大小，都应尽早到专业的骨与软组织肿瘤科就诊。