【病例分享】医患同面开刀即瘫之险，36岁家中顶梁柱有惊无险--脊髓腹侧椎管内肿瘤切除重建

基本情况

　　患者男性，36岁，家中主要劳动力，已婚已育。因“颈部僵硬不适，双上臂、背部牵拉疼痛5年余，加重1月”入院。

　　患者5年余前无明显诱因下出现颈部僵硬不适，双上臂、背部牵拉痛，一直未予重视。近一月来症状加重，并出现双侧上肢放射痛疼，无力、麻木等表现。于当地医院就诊，行颈椎CT、MRI检查提示：平颈6、7胸1椎体段脊髓前方异常信号影，占位待排。

　　CT：C6-T1椎管内硬膜囊前缘受压，相应骨性椎管未见破坏。

　　增强MRI：C6-T1水平椎管内前侧硬膜下见条片囊实性占位，累及长度约53mm，囊性成分为主，内见少许T1WI高、T2WI低信号、出血信号，增强后病灶边缘及内部条片样强化为主，相应阶段脊髓受压狭窄。

　　影像诊断：C6-T1水平椎管内前侧那硬膜下囊实性肿块，神经源性肿瘤可能。

　　初步诊断：C6-T1髓外硬膜下肿瘤（考虑神经鞘瘤）

手术方案

　　手术方案：颈椎后路脊髓肿瘤切除椎板回植重建术

　　术中情况：

　　图示：A.切开暴露棘突及双侧椎板，超声骨刀沿双侧椎板开槽；B.掀开椎板，暴露硬膜囊及颈胸段脊髓；C.掀起待回植的椎板（已体外安装椎板回植小钢板）；D.显微镜下侧方细致剥离脊髓及神经根向腹侧显露；E.分离至腹侧暴露腹侧肿瘤病变；F.将肿瘤彻底清除；G.缝合硬膜囊；H.回植椎板重建颈胸段后柱稳定性

　　术后3天引流50ml以下拔除引流管，术后复查X线、CT及核磁共振并与术前比较

　　图示：A.术后X线正侧位片；B：术后CT矢状位及横断面；C：术前颈椎核磁示椎管内肿瘤占位；D.术后复查核磁提示肿瘤彻底清除。

　　术后病理：神经鞘瘤

术后随访

　　术后一周，患者出院前，症状完全消失，自由行走。

　　图示:术后1周随访

总结分析

　　本病例结合临床症状与影像学检查，明确为髓外硬膜下肿瘤占位病变，术前病理考虑为神经鞘瘤。在治疗选择上，手术切除是主要治疗手段，采取椎板回植重建，更好的恢复患者颈胸段的活动度，降低了颈胸段椎弓根螺钉置钉难度高的风险。术后症状即刻消失，患者无新增神经症状。该类疾病需与脊柱椎管内髓内病变等相似疾病进行鉴别，影像学和病理学特征是关键，凸显了临床影像病理三结合在诊断和治疗中的重要性。