【病例分享】12岁男孩的骨肉瘤保肢之路：希望与挑战并存

基本情况

　　患儿，12岁，活泼好动的男孩，因"左大腿疼痛2个月，加重伴肿胀1周"来我院就诊。起初家长以为只是生长痛或运动损伤，直到疼痛日益加重并出现局部肿胀才引起重视。

　　体格检查：

　　• 左大腿中段可触及质硬肿块，约5×20cm大小，位置固定，活动度差

　　• 局部皮温升高，静脉显露

　　• 膝关节活动略受限（屈曲仅达90度）

　　• 无明显神经血管受损表现

　　影像学检查：

　　• X线：左侧股骨中段至干骺端混合性骨质破坏，伴日光放射状骨膜反应和Codman三角

　　• MRI：肿瘤范围约24cm，突破骨皮质，软组织肿块明显但未明显侵犯神经血管束

　　• 全身骨扫描及胸部CT：未见明确远处转移

　　病理检查：穿刺活检确诊为普通型骨肉瘤

治疗方案

　　考虑到患儿年龄小、生长发育需求及家属强烈保肢愿望，骨肿瘤科MDT团队制定了以下治疗计划：

　　1.术前新辅助化疗：MAP方案（甲氨蝶呤+阿霉素+顺铂）2个周期

　　2.手术方案：肿瘤广泛切除+保留骨骺人工假体重建

　　术后病理：（左股骨）骨肉瘤治疗后。切缘阴性。

　　3.术后辅助化疗：术后加用IFO化疗。

手术情况

　　手术团队面临的挑战：

　　• 保留骨骺以最大限度减少远期的下肢肢体不等长

　　• 选择3D打印保留骨骺的假体适应生长发育需求

　　• 确保足够的外科边界（达到广泛切除）

　　• 保留了下肢的重要神经血管功能

　　手术亮点：

　　• 采用改良的股骨远端切除技术

　　• 定制3D打印假体（远端采用骨长入界面，保留了骨骺，并且保证了远期的骨长入及远期的假体稳定性）

　　• 术中冰冻确认切缘阴性

　　• 同时行肌肉瓣覆盖增强软组织覆盖

术后随访

　　患者术后康复经历阶段：

　　• 早期：伤口愈合良好，2周拆线

　　• 中期：渐进性负重训练（6周开始部分负重）

　　• 长期：随访下肢活动情况及双下肢长度（预计至骨骼成熟）

　　• 术后6个月随访：

　　• MSTS评分（肌肉骨骼肿瘤评分系统）达23/30分

　　• 可独立行走，可轻度跛行

　　• 膝关节活动范围0-100度

　　• 心理评估显示良好适应

总结分析

　　【儿童保肢治疗的特别考量】

　　• 1.生长发育因素：必须考虑肢体不等长问题

　　• 2.假体选择：保留骨骺的假体或可延长假体是理想选择

　　• 3.心理支持：儿童对肢体外观和功能改变更敏感

　　• 4.长期随访：需监测假体松动、感染及肿瘤复发

　　该患儿的病例展示了现代骨肿瘤治疗中保肢技术的进步。通过规范化的新辅助化疗、精准的手术切除和个体化的康复计划，即使是恶性程度高的骨肉瘤，也能在根治肿瘤的同时保留肢体功能。

给家长的建议

　　如果孩子出现以下情况请及时就医：

　　• 1.持续加重的骨痛（尤其夜间痛）

　　• 2.不明原因的肢体肿胀

　　• 3.运动功能突然下降

　　• 4.既往疼痛按"生长痛"治疗无效