【病例分享】一例宫颈癌腰椎转移患者的多学科综合治疗策略探讨——兼论SBRT与DSA介入在脊柱转移瘤处理中的干预时机问题

发布时间：2026-04-21 11:14:12

基本情况

　　老年女性，58岁，2021年于外院诊断为宫颈癌，行广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后病理提示为宫颈内生性低分化腺鳞癌，及盆部的放疗28次，术后化疗4次，但因化疗反应及疗效的综合问题停止。2022年6月复查发现宫颈癌局部复发伴髂血管淋巴结转移，于外院继续行化疗，维持治疗中。2023年12月复查发现L3椎体转移，患者开始出现腰痛及右侧下肢疼痛不适。至某知名三甲医院就诊，被告知因病情复杂、累及范围广泛，预后不佳，没有手术机会，不推荐进行进一步治疗。后患者2024年10月至我院门诊就诊，收住院。

　　查体：患者弯腰强迫体位，无法直立及弯腰，L3棘突或棘旁压痛、叩击痛阳性，腰椎前屈、右侧弯、后伸，右大腿前内侧感觉异常，股四头肌肌力下降，膝反射减弱，Psoas sign阳性，屈髋疼痛或困难。

　　入院检查：

图1:术前腰椎MRI提示L3椎体异常信号，右侧椎体侧方腰大肌受累，累积多节段，脊髓未见明显受压

图2:术前腰椎CT：L3椎体混合型骨质破坏伴椎旁受累

图3: 骨扫描结果显示L3椎体转移伴病理性骨折

MDT诊疗方案

　　患者入院后院后，我们组织脊柱肿瘤多学科团队（MDT）进行全面评估。采用：

　　VAS疼痛评分：7分（0-10分），需要使用奥施康定才能睡眠。

　　SINS评分评估脊柱稳定性评分7分，介于稳定与不稳定之间；

　　改良Tokuhashi评分预测为5分，其生存期不超过6个月；

　　肿瘤科：低分化腺鳞癌化疗疗效一般，但是对于既往未耐药患者，化疗仍为基础治疗手段。患者术后已经使用过紫杉醇 + 卡铂的基础方案，如果要继续用药可加用贝伐珠单抗（Bevacizumab）提高疗效。

　　二线方案中，也可以尝试吉西他滨、拓扑替康、长春瑞滨等。患者既往未进行免疫治疗靶点检测，对于PD-L1阳性患者（CPS ≥1）或MSI-H/TMB高者，使用 PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利珠单抗、替雷利珠单抗）可能有效。

　　放疗科：患者目前为L3椎体转移，伴椎体侧前方腰大肌软组织侵犯，宫颈癌总体对SBRT放疗疗效欠佳，目前患者疼痛严重，且伴有股神经症状，单纯放疗效果常不佳，患者易出现顽固性疼痛，可在外科或者相关科室介入后协助治疗。

　　骨肿瘤科：结合患者整体情况，我们制定了以肿瘤控制、稳定结构、减轻疼痛为目标的综合治疗策略，尽量通过微创手段减轻患者疼痛，改善生活质量。

手术方案

　　一、术中局部治疗与结构重建

　　为缓解疼痛并提升脊柱稳定性，患者在全身麻醉下接受了导航引导下的L3双侧椎体OsteoCoolTM射频消融术，同步行骨水泥椎体成形术。术后患者疼痛评分显著下降，下地活动局部症状有改善，初步达到了快速止痛与力学支持的目的。

图4: L3椎体双侧OC射频消融+骨水泥成型

图5: L3椎体微创消融术后

　　二、放疗与介入的权衡：为何未选择SBRT？

　　立体定向放疗（SBRT）。SBRT作为近年来发展迅速的高精度放疗技术，具备以下优点：

　　✅ SBRT优势：

　　1.高剂量精准照射病灶组织，显著提高局部控制率；

　　2.单次或少次治疗完成，周期短；

　　3.对许多传统放疗耐药肿瘤（如肾癌、黑色素瘤）也有较好效果；

　　4.配合骨水泥手术后能进一步巩固疗效。

　　❌ SBRT缺点与局限：

　　1.对邻近神经结构（如马尾、神经根）有放射损伤风险；

　　2.治疗后可能出现难以控制的放射性神经痛或迟发性放射脊髓病；

　　3.不适合肿瘤血供丰富、椎旁软组织成分较多的病灶。

　　三、选择DSA动脉介入化疗：机制与优势

　　我们为患者选择了DSA下肿瘤灌注化疗作为术后主要控制手段。该技术通过影像引导，将化疗药物直接经椎体供血动脉送达病灶区域，兼顾疗效与毒性控制。治疗方案为：术后1个月开始行灌注，每月1次。

　　✅ DSA介入的优势：

　　1.直接作用于肿瘤供血系统，提高药物局部浓度；

　　2.对放疗耐药或不适合放疗的病灶效果明显；

　　3.可联合多种化疗药物与靶向制剂，个体化调整方案；

　　4.对椎体内与椎旁软组织肿块均可达到良好控制；

　　5.几乎不引起神经放射副作用，更安全。

治疗后评估

图6: 2025年3月，介入治疗前

图7: 2025年5月，介入治疗三次后

　　经过4个周期的DSA灌注治疗，联合术前骨水泥稳定术，患者的病灶获得良好控制，MRI复查显示椎体及椎旁肿瘤均明显缩小，神经结构压力减轻。临床上，患者疼痛评分下降70%以上，日常功能恢复，生活质量显著改善。

总结分析

　　本病例充分体现了在复杂脊柱转移瘤治疗中，传统的“手术+放疗”路径并非唯一思路。通过个体化评估、多手段联合、动态调整策略，尤其是引入微创手术与DSA介入技术，我们能够为一度被“判为无治”的患者带来切实疗效。在既往的案例中，一个肿瘤转移的患者，往往首选是推荐到放疗科就诊、其次是骨肿瘤或者介入科，治疗模式往往是一个科室或者一个团队治疗，直到出现无法控制的情况后才会进行其他学科或者团队转诊，而现如今随着SBRT与介入治疗的不断发展，其在复杂脊柱肿瘤中的应用前景广阔，多学科协作（MDT）模式应该打破不同科室之间的壁垒，个体化治疗思维将成为未来管理脊柱转移瘤的重要方向，最终让患者在这些治疗中获益。