【病例分享】股骨骨肉瘤保肢后假体断裂翻修一例

　　假体置换是恶性骨与软组织肿瘤保肢重建的首选方法，能使肢体在术后短期内恢复满意的稳定性和功能。但是人工关节假体本身存在磨损和使用寿命，假体相关并发症处理？是目前临床保肢患者远期重要难题。

基本情况

　　患者17岁男孩，既往2019年因左股骨远端骨肉瘤行肿瘤膝关节置换。

　　初诊时X线片：左侧股骨下段骨质破坏伴骨膜反应，并见不规则形高密度软组织肿块，未及干骺端。

　　入院检查：

　　膝关节CT：左侧股骨下段内侧见髓腔内骨质破坏伴占位性病变，相应部分骨皮质中断伴瘤骨形成，向周围软组织内生长伴肿块形成，未累及关节面。

　　股骨MRI增强：左侧股骨下段髓腔和皮质骨质破坏伴骨膜增厚，以内份为著，并见较大软组织肿块，边界尚清，未及干骺端，T1WI和T2WI为稍高信号，瘤内见多发液液平，多发放射状骨组织，增强中度强化，内见囊样无强化区。肿瘤局部累及邻近的软组织，瘤周软组织水肿。

　　穿刺病理：提示骨肉瘤。

　　患者术前行4周期新辅助化疗，敏感性较好。化疗前后股骨MRI：股骨下段骨肉瘤，伴周围软组织肿块形成，较化疗前，病变内缺血坏死灶形成，周围水肿稍好转，继发的动脉瘤样骨囊肿征象消失，行左膝人工关节置换术。

　　术前MRI及术后复片

　　患者术后行8疗程辅助化疗，功能回复满意，术后4年随访时，出现假体断裂。

　　X线示：股骨中段髓腔内假体周围骨质吸收，股骨髓针见横行透亮线影，考虑股骨髓针断裂。

翻修方案

　　1.假体断裂原因：患者股骨肿瘤假体置换术后4年，股骨远端骨溶解后，局部应力过高，疲劳断裂可能性大。

　　2.假体翻修策略：股骨翻修假体设计方案：患者初次置换使用的是水泥型肿瘤假体，近端髓针需要开槽，清楚骨水泥，困难较大。翻修假体设计时考虑旷置股骨髓针，利用3D打印定制股骨托，包裹托起股骨残端，其内侧骨接触面为多孔骨长入涂层，其中央留有2cm带有骨长入涂层的生物型髓针，外侧解剖型钢板厚6mm，近端直至股骨大粗隆外侧，5.0锁定螺钉穿过股骨颈，同时单皮质螺钉坚强固定。

手术方案

　　手术沿初次置换正中切口，显露至假体充分暴露，见股骨假体松动，轻松取出，清除周围骨痂及骨水泥，更换翻修假体，匹配满意，保留原股骨远端延长段和股骨髁，近端锁定螺钉打入股骨颈，外侧皮质予以单皮质螺钉及钢缆固定。膝关节活动正常，稳定性好。

术中情况及术后复片

翻修术后随访

翻修术后1年步态

总结分析

　　随着3D打印技术的扩展应用，针对骨盆、四肢等部位因假体松动、感染或肿瘤导致的混合型/节段性骨缺损，通过3D打印定制填补垫块、臼杯或短柄假体，实现与缺损解剖形态的精准匹配，恢复初始稳定性，取得了满意的临床效果。‌对于复杂关节翻修‌，基于CT/MRI数据构建三维模型，术前模拟截骨范围、假体型号及植入角度，减少经验依赖。对于膝关节翻修术中股骨/胫骨大段骨缺损重建，3D打印定制结合个性化异型钢板固定一体成型，克服了传统工艺难以实现的解剖曲度，假体表面设计仿生微孔结构，促进骨长入整合，提升力学稳定性，对于自体关节功能恢复具有重要作用。