【病例分享】脊柱可疑占位探案之：神似血液系统肿瘤，罪魁祸首竟是沃尔特斯军团菌感染

基本情况

　　患者男性，25岁，家中主要劳动力，已婚未育。因“腰部疼痛半月，检查发现腰椎骶骨占位病变”入院。

　　患者半月前无明显诱因下出现腰部疼痛不适，活动后加重，就诊于当地医院，MRI检查发现：L1椎体占位伴病理性骨折，椎体水肿，椎前软组织增厚，随后患者就诊于我院，拟“腰椎占位病变”收治入院。

　　入院实验室检查：

　　CRP17.7mg/L；ESR51mm/h；白细胞、中性粒细胞（-）；T-sport（+）

　　入院影像学检查

图示：腰椎、骶骨X线：L1椎体骨质破坏病理性骨折，骶2椎体骨质破坏

图示：腰椎、骶骨CT平扫：L1椎体骨质破坏伴椎体前缘病理性骨折，骶2椎体溶骨性骨质破坏

图示：腰椎、骶骨MRI平扫：L1椎体T2高信号改变伴病理性骨折，S1椎体下缘、S2椎体T2高信号，S2水平椎管轻微受压表现

诊断过程

　　1.初步诊断：腰椎、骶骨占位病变（MT？）

　　2.行：局麻下腰椎(L1)肿瘤穿刺活检术，等待病理结果

　　3.穿刺病理结果回报（未见恶性证据）：

　　4.经MDT会诊：病理未见恶性证据，感染不能除外，PET-CT考虑血液系统疾病

　　5.进一步方案：血液科会诊行骨髓穿刺，结果回报（描述性分析，未诊断出血液系统疾病）：

　　6.经MDT多学科讨论及科室内部讨论，拟再次取病理诊断并细菌学宏基因组测序，宏基因组结果回报：

　　7.最终病理诊断

治疗经过

　　至此，患者经历了先后活检取病理检查及血液科骨髓穿刺检查，间歇等待病理时间，前后用时1.5月，最终诊断为脊柱沃尔特斯军团菌感染。期间患者家属亦辗转上海多家上海三甲医院会诊，曾被分别建议直接手术治疗。确诊后团队经与药剂科及感染科讨论后，给予患者口服多西环素治疗。

　　1月后复查，患者腰痛症状完全缓解，血液炎症指标恢复正常，影像提示腰椎、骶椎核磁共振显像水肿吸收，患者持续随访观察中。

总结

　　此为一例罕见细菌（沃尔特斯军团菌）感染所致脊柱可疑占位病变患者，诊断困难，由简入繁，最终依靠宏基因组测序及病理最终明确诊断。期间患者曾辗转上海多家三甲医院，均被建议手术治疗，最终明确诊断后，予患者口服多西环素1月，患者临床症状得到完全缓解，血液指标恢复正常，影像学显示感染区域炎症吸收，目前随访复查中。