【病例分享】1岁5个月患儿股骨骨样骨瘤：多学科协作下的“影像分型 - 精准施治”微创突破

病情简介

　　患儿小宝（化名），1岁5个月，来自外省。两个月前无明显诱因出现夜间频繁哭闹，白天抗拒下地行走，右腿逐渐肿胀，触碰即引发剧烈哭闹。家长起初怀疑为外伤所致，于当地县、市医院多次检查并接受理疗，但症状未见改善。随着病情进展，患儿几乎完全丧失行走能力，右腿触碰反应强烈。转至省级医院后，影像学检查提示“疑似骨肿瘤”，右股骨下段明显增粗，肢体存在长短差异，医生建议转至上级医院进一步诊治。随后，家长带患儿前往北京多家三甲医院，历经一个多月，经多次影像检查及活检，最终确诊为骨样骨瘤。

图：股骨X线、CT检查

诊疗困境

　　由于患儿年龄仅1岁多，股骨病灶位置深在、邻近生长板，多家医院评估后均认为手术与麻醉风险极高，建议暂缓手术或等待患儿年龄稍大后再行考虑。然而，长期剧烈疼痛及无法行走已对患儿的身心发育造成严重影响，这一困境给患儿家庭带来了巨大的心理压力和经济负担。

诊疗决策

　　在患儿家庭几近绝望之时，经多方打听，患儿家长联系到上海市第一人民医院骨肿瘤科团队。团队在详细审阅患儿既往检查资料并进行初步评估后认为，尽管患儿年龄小，但长期剧烈疼痛和无法行走对其身心发育的负面影响巨大。若准备充分、技术路径合理，该肿瘤有机会通过微创方式解决。

　　当日，医院在医务处支持下，启动“一张床政策”，迅速为患儿安排病床并收治入院。同时，骨肿瘤科牵头，联合放射科、麻醉科、手术室及护理团队开展多学科会诊。会诊中，专家们针对以下关键难点展开深入讨论：

　　•术前检查优化：患儿年龄小，需制定既精细又能最大程度减少辐射暴露的术前检查方案。

　　•麻醉安全管理：在全麻状态下，如何确保患儿循环、呼吸及体温管理的安全性。

　　•精准手术操作：股骨病灶邻近生长板，如何实现精准进针/进刀，避免损伤正常骨骼和生长板。

　　•术后康复规划：术后如何通过外固定与功能锻炼，在预防骨折的同时，促进患儿尽早恢复站立和行走功能。

　　经过充分讨论，团队为小宝制定了一套“影像分型–精准施治”的个体化治疗方案。术前利用高分辨率影像技术明确病灶的具体类型和精确位置，采用计算机导航联合微创超声骨刀技术进行精准病灶消融，以最大限度保护正常骨组织和生长板。

手术实施

　　在麻醉团队的全程严密监护下，利用连接“GPS”的超声骨刀，在计算机导航系统的精确引导下，将病灶位置锁定在毫米级误差范围内。

　　在导航实时定位的辅助下，术者在患儿大腿皮肤上设计两个长度不足0.5厘米的微小切口，逐层建立微创通道直达股骨骨样骨瘤病灶部位。与传统的“较大切口+大范围刮除”手术方式不同，团队采用了近年来重点研发的微创超声骨刀技术：

　　•精准削磨：利用超声骨刀在病灶处进行“定点削磨”，精准去除骨样骨瘤的“瘤巢”。

　　•保护结构：尽量保留周围完整的骨皮质，减少对骨强度和生长板的影响。

　　•确认清除：在导航辅助下，反复确认病灶已被完全处理，避免残留导致复发。

　　整个手术过程出血量极少，切口微小，仅如两枚小纽扣大小。手术在半小时内顺利完成，患儿的右股骨结构得到最大限度保留，周围软组织、生长板及重要结构均得到有效保护。

图：术后切口微小

术后随访

　　（一）术后早期恢复

　　术后第一夜，患儿疼痛症状明显缓解，夜间不再因腿部剧烈疼痛频繁醒来和哭闹，睡眠质量显著改善。家长反馈这是两个月来患儿首次睡得如此安稳。术后早期，团队为患儿佩戴专用护具进行制动，以保护患肢并促进骨修复。

　　（二）康复训练与进展

　　根据骨愈合和疼痛恢复情况，术后约两周，在医师和康复师的指导下，患儿开始尝试扶站、负重和行走训练。

　　（三）随访结果

　　随访复查显示，患儿右股骨骨质修复良好，无复发迹象，双下肢长度对称，活动度接近正常同龄儿童。患儿父母激动地表示，原本只期望孩子不再疼痛，如今看到孩子能够自行走路、跑跳，真切感受到孩子的童年得到了挽救。

图：术后三周随访

总结

　　此次为年仅1岁5个月的患儿成功实施股骨骨样骨瘤微创手术，不仅标志着上海市第一人民医院骨肿瘤科在儿童骨肿瘤微创治疗领域取得了又一重要突破，更为今后极低龄、复杂部位骨样骨瘤患者的规范化救治提供了可借鉴的“市一方案”。

　　近年来，上海市一骨肿瘤团队在骨样骨瘤微创治疗领域进行了持续探索和创新：

　　•基于大量病例，总结提出了骨样骨瘤“影像分型–精准施治”策略，根据病灶部位、形态、与关节及生长板关系等进行分型，为是否采用射频消融、微创超声骨刀、导航引导等技术联用提供标准化依据；

　　•将计算机导航技术引入骨样骨瘤治疗，提升了病灶定位与进针/进刀路径的精确性；

　　•创新性地将微创超声骨刀应用于特定部位骨样骨瘤的处理，在保证肿瘤彻底清除的前提下，尽可能保护正常骨与关节结构；

　　•在此基础上，形成了一套兼顾创伤小、恢复快、功能好的微创诊疗流程，并已在多部位、多年龄段患者中得到验证；

　　•市一骨肿瘤近两年成功收治来自全国各地的患者150余例，已成为目前全国最知名骨样骨瘤诊疗中心，提出骨样骨瘤精准影像分型治疗新理论，论文Clinical Application of an Ultrasonic Bone Scalpel in the Treatment of Osteoid Osteoma发表于骨科最权威国际杂志《Journal of Bone and Joint Surgery》。