【MDT会诊病例】从完全性截瘫到重新行走——一例乳腺癌胸椎转移致转移性脊髓压迫综合征的综合诊疗

发布时间：2026-10-13 16:07:17

患者，女性，56岁，因胸背部疼痛2个月余，加重伴双下肢无力、瘫痪及尿潴留就诊。影像学检查提示右乳腺恶性肿瘤伴全身多发骨转移，T8～T10胸椎转移瘤侵犯椎管并严重压迫胸髓，诊断为转移性脊髓压迫综合征（metastatic spinal cord compression，MSCC）。患者外院曾行T9椎体经皮椎体成形术（PVP）及穿刺活检，但术后神经功能仍迅速恶化，进展为完全性截瘫（Frankel A级）。

转入我院时脊髓受压已超过72小时，尽管错过最佳神经减压时机，考虑持续性脊髓压迫、脊柱失稳及乳腺癌预期生存期较长，经多学科讨论后，急诊行后路T8～T10椎管减压、胸椎转移瘤切除、脊柱后路内固定重建及肿瘤组织活检术。术后病理提示转移性腺癌，免疫组织化学及HER2 FISH检测结果支持HR阳性、HER2阴性（Luminal B型）乳腺浸润性癌骨转移。术后经骨肿瘤科、脊柱外科、乳腺外科、肿瘤内科、病理科及康复医学科多学科诊疗，给予瑞波西利联合来曲唑系统治疗，并配合规范康复训练。患者胸背部疼痛明显缓解，神经功能逐步恢复，最终恢复自主行走及排尿功能。

本病例提示：MSCC是脊柱肿瘤急症，对于伴进行性神经功能障碍的患者，应尽早行神经减压及脊柱稳定重建，单纯PVP不能替代减压手术。规范的MDT管理及术后精准系统治疗有助于改善患者神经功能恢复、提高生活质量，并获得良好的肿瘤控制。

病史介绍

女性，56岁。胸背部疼痛2个月余，加重伴双下肢无力5天、双下肢瘫痪并尿潴留5天。

现病史：患者于2025年10月无明显诱因出现胸背部疼痛，初期症状较轻，未予重视，未行进一步检查及治疗。随后疼痛逐渐加重，影响日常活动。2025年12月2日，患者突发出现双下肢无力，短时间内进展至无法站立及行走，并伴小便不能自主排出，遂至当地医院就诊。当地医院胸椎MRI和全身pet，考虑乳腺恶性肿瘤，伴邻近皮肤受累及右侧腋窝淋巴结转移；全身多发骨转移，其中T8～T10椎体及椎旁形成巨大软组织肿块，侵犯椎管，胸髓明显受压。当地医院于2025年12月5日行胸椎经皮椎体成形术（PVP）+胸椎穿刺活组织检查术。术后患者神经功能持续恶化，于2025年12月7日出现双下肢完全瘫痪，并伴感觉障碍及大小便功能障碍。家属联系我院后，患者急诊转入我院骨肿瘤科进一步治疗。患者发病以来精神、睡眠欠佳，食欲下降，近期体重减轻。

既往史：神志清楚，生命体征平稳。右乳外上象限可触及约3 cm×3 cm质硬肿块，边界欠清，活动度差，与皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及肿大淋巴结。胸8～11棘突及椎旁压痛、叩击痛明显；胸9左侧椎旁可见约0.5 cm经皮穿刺切口，为既往椎体成形术（PVP）术后切口，愈合良好，无红肿、渗液。

体格检查：双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力0级，双下肢肌张力降低，脐周以下浅感觉明显减退，双侧Babinski征阳性，肛门括约肌张力下降，尿潴留，留置导尿。Frankel分级A级，ECOG评分4分。

辅助检查

2025年12月4日当地医院PET-CT：右乳腺恶性肿瘤，邻近皮肤受累；右腋窝淋巴结转移；全身多发骨转移，T8～T10椎体及椎旁软组织肿块形成，侵犯椎管，导致胸髓明显受压。

2025年12月3日胸椎MRI提示：T1、T3～T12椎体及附件、部分肋骨、锁骨及胸骨多发骨转移。T8～T10椎管内异常强化灶，椎旁软组织明显增厚强化，胸髓明显受压。

2025年12月7号，上海市第一人民医院X线/CT： T9椎体内骨水泥充填，考虑PVP术后改变；T8～T10椎体及附件多发溶骨性骨质破坏，椎旁及椎管内可见软组织肿块影，硬膜囊受压，椎管明显狭窄，提示胸椎转移瘤侵犯椎管并导致脊髓压迫（图1）。

图1. 胸椎CT和MR，提示T8-10节段椎体及附件多发溶骨性骨质破坏，椎旁及椎管内可见软组织肿块影，硬膜囊受压，椎管明显狭窄。

诊断及治疗

诊断：

右乳腺恶性肿瘤，全身多发骨转移，T8～T10胸椎转移瘤伴椎管侵犯，转移性脊髓压迫综合征（MSCC），完全性截瘫（Frankel A级），神经源性膀胱，T9椎体经皮椎体成形术后（骨水泥在位）。

诊疗经过：

患者入院时已出现双下肢完全性瘫痪及大小便功能障碍，神经系统查体示Frankel A级。结合胸椎MRI及CT检查，可见T8～T10胸椎转移瘤广泛侵犯椎体、附件及椎管，椎管内软组织肿块形成，导致胸髓严重受压，诊断为转移性脊髓压迫综合征（metastatic spinal cord compression，MSCC）。

患者自出现神经功能障碍至转入我院时，脊髓持续受压时间已超过72小时，已错过公认的最佳神经减压时间窗（24-48小时内）。尽管如此，患者仍存在持续性胸髓压迫、进行性神经功能损害、剧烈疼痛及脊柱失稳，若不及时解除压迫，将进一步加重不可逆神经损伤，并影响后续系统抗肿瘤治疗及生活质量。结合患者一般情况、原发肿瘤类型及预期生存时间，认为患者仍具有积极手术指征。

入院后积极完善术前评估，给予糖皮质激素减轻脊髓水肿、镇痛、导尿及营养支持等对症治疗，于入院后第2天急诊行后路T8～T10椎管减压、胸椎转移瘤切除、脊柱后路内固定重建及肿瘤组织活检术。

术中见T8～T10椎体、椎板及椎旁组织广泛受肿瘤侵犯，大量肿瘤组织突入椎管，硬膜囊受压明显。术中彻底切除椎管内压迫脊髓的肿瘤组织，充分显露并松解硬膜囊，实现有效神经减压；随后完成脊柱后路内固定重建，恢复脊柱稳定性，并留取肿瘤组织送病理学检查（图2）。

术后复查X线及CT示内固定位置满意，椎管减压充分，脊柱序列恢复良好。患者胸背部疼痛较术前明显缓解，神经功能较术前逐步改善，随后继续接受规范康复训练及后续系统抗肿瘤治疗。

图2. 术后CT及X线示T6–T12节段内固定术后，T8–T10胸椎减压术后改变。

术后病理检查提示：转移性腺癌,结合患者临床病史、影像学表现及免疫组织化学结果，病理诊断符合乳腺癌骨转移。免疫组织化学结果示：ER（90%，强阳性）、PR（80%，强阳性）、HER2（CerB-2，2+）、Ki-67约10%，GATA3（+）、TRPS1（+）、E-cadherin（+）、p120（膜阳性）、CK5/6（−）、p63（−）。FISH检测结果：阴性（HER2无扩增）

术后MDT及随访

术后由骨肿瘤科组织召开多学科诊疗（MDT）会议，参会科室包括：骨肿瘤科、乳腺外科、肿瘤内科、病理科和康复医学科。综合病理、免疫组织化学及HER2 FISH检测结果，明确诊断为HR阳性/HER2阴性（Luminal B型）乳腺癌伴多发骨转移（AJCC第8版：cT2N1M1，Ⅳ期）及转移性脊髓压迫综合征（MSCC）。

MDT会诊建议：

肿瘤内科给予瑞波西利（Ribociclib）联合来曲唑（Letrozole）一线内分泌联合靶向治疗；联合骨改良治疗；地舒单抗120mg，每月1次，定期复查。康复医学科开展神经功能康复、步态训练、膀胱功能训练及并发症预防。

术后患者胸背部疼痛明显缓解，切口一期愈合。规范接受瑞波西利联合来曲唑系统治疗，同时坚持神经功能康复训练。术后3个月，患者双下肢肌力恢复至Ⅳ级，可借助助行器行走，小便恢复自主排尿，生活基本自理（图3）。

图3. 术后半年随访视频

病例讨论

1. 本例属于典型的转移性脊髓压迫综合征（MSCC），是脊柱肿瘤急症。

患者由胸背部疼痛迅速进展至双下肢无力、截瘫及大小便功能障碍，影像学提示胸椎转移瘤侵犯椎管并严重压迫胸髓，符合MSCC的典型临床表现。一旦出现进行性神经功能障碍，应尽快完成MRI检查并启动急诊治疗。

2. 出现神经功能障碍后，应首选神经减压，而非单纯经皮椎体成形术（PVP）。

PVP的主要作用是强化椎体、缓解因椎体微动引起的机械性疼痛，适用于无明显椎管占位及神经压迫的患者。本例患者椎管内存在大量肿瘤组织，脊髓受压的主要原因是肿瘤侵犯椎管，而非单纯椎体骨折。PVP既不能切除椎管内肿瘤，也不能解除脊髓压迫，因此无法阻止神经功能恶化。患者外院接受PVP后，神经功能仍迅速进展至完全性截瘫，充分说明对于MSCC患者，PVP不能替代神经减压手术。

3. 神经减压越早，神经功能恢复机会越大。

MSCC的治疗强调”Time is Spine”。脊髓持续受压时间越长，不可逆损伤越重。临床研究表明，神经功能障碍出现后24～48小时内实施减压手术，可显著提高神经功能恢复及恢复行走能力的概率；超过72小时后，恢复率明显下降。

本例患者转入我院时已超过最佳减压时机，但考虑乳腺癌患者总体预后相对较好，且仍存在持续压迫、剧烈疼痛及脊柱失稳，因此仍积极实施急诊减压。手术不仅解除持续压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性，还获得病理诊断，为后续精准治疗创造了条件。

4. MDT是提高晚期乳腺癌伴MSCC患者预后的关键。

本例通过骨肿瘤科牵头，联合脊柱外科、乳腺外科、肿瘤内科、病理科及康复医学科开展全程管理，实现了急诊减压、病理诊断、精准系统治疗及功能康复的一体化诊疗。患者最终获得疼痛缓解、神经功能恢复及肿瘤长期控制，体现了现代肿瘤综合治疗模式在MSCC患者中的重要价值。

参考文献：

1、Mika A, Mesfin A. Update on the Management of Sacral Metastases. JBJS Rev. 2018 Jul;6(7):e8.

2、Sun M, Zuo D, Wang H, Sheng J, Ma X, Wang C, Zan P, Hua Y, Sun W, Cai Z. Surgical Treatment of Sacral Metastatic Tumors. Front Oncol. 2021 Jun 25;11:640933.

3、中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会. 乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识. 中国肿瘤临床, 2022, 49(13): 660-669.

3. CSCO 乳腺癌诊疗指南 2025 版.